单项选择题

男性，55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检：T：40℃，BP：100/70mmHg，慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次/分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM，P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮肿。检查提示：到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM，心尖区第二心音后不纯，Hb由100g/L降到80g/L，血沉80mm/h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。检查提示：住院应用青霉素1600万u/日静滴及肌注链霉素1gm/日。两周后，口腔内出现糜烂，口腔粘膜有霉菌感染，尿内有霉菌，体温一度下降37.8℃，但近三天来又高烧40.5℃，全心衰竭加重。出现二重感染后应采取什么措施？（）

A.静滴地塞米松
B.停青霉素静滴改用菌必治静滴
C.改用邻氯青霉素及氧嗪青霉素
D.停用抗菌素改用制霉菌素类有效抗霉菌药物
E.用黄连素大量口服
F.改用红霉素加庆大霉素
G.输血400cc
H.停用一切抗感染消炎药物

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多项选择题
男性，55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检：T：40℃，BP：100 70mmHg，慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次 分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM，P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮肿。检查提示：到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM，心尖区第二心音后不纯，Hb由100g L降到80g L，血沉80mm h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。住院期间应进一步追问哪些重要病史？（）

A.有无高血压，糖尿病冠心病心绞痛病史
B.发烧三月来热型变化，用抗菌素具体情况
C.最早出现发烧前及首次发作高烧前有无感染，拔牙，手术史
D.过去有无贫血史
E.过去有无超声心动图检查结果
F.近一年来一般状况，劳动力情况
单项选择题
男性，55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检：T：40℃，BP：100 70mmHg，慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次 分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM，P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮肿。检查提示：到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM，心尖区第二心音后不纯，Hb由100g L降到80g L，血沉80mm h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。临床治疗感染性心内膜炎选用下列哪些方案效果较好？（）

A.红霉素静点
B.肌注青霉素320万u/日及链霉素1.g/日
C.静点青霉素1200万u/日加睡前肌注青霉素160万u；口服增效联磺片，加肌注庆大霉素
D.静点羧芐青霉素14gm/日
E.口服先锋VI号0.5qid
F.静注先锋必素加灭滴灵
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