单项选择题

男性，55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检：T：40℃，BP：100/70mmHg，慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次/分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM，P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮肿。检查提示：到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM，心尖区第二心音后不纯，Hb由100g/L降到80g/L，血沉80mm/h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。检查提示：住院第十天突发右侧偏瘫，失语，继之神志不清，BP：100/70mmHg，有短阵室速持续10-30秒，两肺底中等度湿啰音。此时应考虑什么诊断？（）

A.阿斯综合征
B.脑血管意外
C.蛛网膜下腔出血
D.感染性心内膜炎合并脑栓塞
E.风湿性脑脉管炎
F.感染中毒性脑病

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多项选择题

男性，55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检：T：40℃，BP：100 70mmHg，慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM，P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮肿。检查提示：到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM，心尖区第二心音后不纯，Hb由100g L降到80g L，血沉80mm h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。检查提示：住院第二十天，瘫痪肢体稍恢复，神志清醒，但言语不清楚，心慌气短仍明显，心率100次分，心前区杂音易变，有时增强，服地高辛两天共三片0.75mg ，腹胀，阵发性室速持续2分钟，静注利多卡因无效，进食少，尿少，恶心，呕吐。此时应进一步作哪些检查？（）

A.心电图
B.电解质测定
C.血浆地高辛浓度测定
D.血气分析
E.中心静脉压测定
F.血培养

单项选择题

男性，55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检：T：40℃，BP：100 70mmHg，慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM，P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮肿。检查提示：到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM，心尖区第二心音后不纯，Hb由100g L降到80g L，血沉80mm h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。检查提示：住院应用青霉素1600万u 日静滴及肌注链霉素1gm 日。两周后，口腔内出现糜烂，口腔粘膜有霉菌感染，尿内有霉菌，体温一度下降37.8℃，但近三天来又高烧40.5℃，全心衰竭加重。出现二重感染后应采取什么措施？（）

A.静滴地塞米松
B.停青霉素静滴改用菌必治静滴
C.改用邻氯青霉素及氧嗪青霉素
D.停用抗菌素改用制霉菌素类有效抗霉菌药物
E.用黄连素大量口服
F.改用红霉素加庆大霉素
G.输血400cc
H.停用一切抗感染消炎药物

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