多项选择题

患者男性，58岁。8年前患急性下壁、正后壁心肌梗死。8个月前无明显诱因出现发作性心悸、气短、心前区不适；2个月后症状加重住院，诊为“冠心病，心律失常-阵发房颤，房扑”。给予心律平，胺碘酮，倍他乐克等治疗好转。出院后仍有发作，持续数小时后，可自行缓解。1周前无诱因上述症状再改发作，较以往明显，不能平卧入睡，口服心律平150m/3日无效。高血压病20余年，服“尼群地平”，“倍他乐克”可控制正常口否认糖尿病、高血脂病史，查体：P96次/分，短绌BP120/80mmHg，左下肺可闻及少许干鸣音及细湿啰音。心率106次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2>A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。患者经外科会诊不宜行搭桥手术。拒绝电复律及射频消融治疗房颤，既往服胺碘酮出现R-R间期长达3.1s。地高辛减至0.125mg/d后R-R间期>2s的现象消失。现服氨酰心安25mg3/d，地高辛0.125mg/d，静息心率80-90次/分。根据患者疾病及检查所见，结合有关药物作用机制，如何调整治疗（）。

A.继续使用二氢呲啶类钙拮抗剂
B.停二氢呲啶类药物改用ACEI类
C.停二氢呲啶类药物改用ARB类
D.继续应用β阻滞剂；继续抗凝治疗
E.加用地尔硫类钙拮抗剂
F.小剂量地高辛继续协同用药

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多项选择题
患者男性，58岁。8年前患急性下壁、正后壁心肌梗死。8个月前无明显诱因出现发作性心悸、气短、心前区不适；2个月后症状加重住院，诊为“冠心病，心律失常-阵发房颤，房扑”。给予心律平，胺碘酮，倍他乐克等治疗好转。出院后仍有发作，持续数小时后，可自行缓解。1周前无诱因上述症状再改发作，较以往明显，不能平卧入睡，口服心律平150m 3日无效。高血压病20余年，服“尼群地平”，“倍他乐克”可控制正常口否认糖尿病、高血脂病史，查体：P96次 分，短绌BP120 80mmHg，左下肺可闻及少许干鸣音及细湿啰音。心率106次 分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2>A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。患者同意接受华法林抗凝治疗。关于华法林抗凝，以下哪些叙述是正确的（）。

A.华法林用于防治静脉血栓栓塞
B.华法林抗凝作用的机制是竟争性拮抗维生素K
C.华法林对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ，Ⅸ，无效
D.华法林早期可与肝素同用
E.苯巴比妥、苯妥英钠、螺内酯，考来烯胺、利福平等可减弱华法林的抗凝作用
F.甲磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁、水合氯醛等可增加华法林的血药浓度
多项选择题
患者男性，58岁。8年前患急性下壁、正后壁心肌梗死。8个月前无明显诱因出现发作性心悸、气短、心前区不适；2个月后症状加重住院，诊为“冠心病，心律失常-阵发房颤，房扑”。给予心律平，胺碘酮，倍他乐克等治疗好转。出院后仍有发作，持续数小时后，可自行缓解。1周前无诱因上述症状再改发作，较以往明显，不能平卧入睡，口服心律平150m 3日无效。高血压病20余年，服“尼群地平”，“倍他乐克”可控制正常口否认糖尿病、高血脂病史，查体：P96次 分，短绌BP120 80mmHg，左下肺可闻及少许干鸣音及细湿啰音。心率106次 分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2>A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。口服地高辛加量至0.25m d，3天后出现多次R-R间期>2s。氨酰心安增量至25mg3 d，静息心率80-106次 分。（）

A.射频消融治疗房颤
B.安装永久性起搏器
C.抗凝治疗3周后药物或电复律
D.药物控制心室率+抗凝治疗
E.安装抗房颤起搏器
F.冠状动脉搭桥
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