问答题

案例分析题患儿，男，5小时。主诉：呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产，胎龄38周，自然分娩，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难，生后apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3450g。生后一般情况良好，3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。已开奶，大小便已解。体格检查：T35．3℃，P150次/分，R65次/分，Wt3．45kg，一般情况差，营养中等，烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤、甲床及脐带黄染，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢活动好，肌张力正常。初步诊断并说明诊断依据。

【参考答案】

初步诊断：胎粪吸入性肺炎诊断依据：根据病史特点、查体特点和实验室检查确定诊断：（一）病史特点：1.足月儿，胎龄38周，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难。2.3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。（二）查体特点1.T35.3℃，R65次/分，Wt3.45kg。2.烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，所需的检查：血常规，肝肾功及电解质，胸部X线片。

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