问答题

案例分析题男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。查体：T37.3℃，P132次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规：WBC10.5×10⁹/L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

【参考答案】

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断急性肠梗阻机械性粘连性，低位
（二）诊断依据1.有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。2.急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。3.呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。4.查体全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。5.腹透有多个液平面。
二、鉴别诊断1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石病
三、进一步检查1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及肾功、电解质。
四、治疗原则1.禁食、持续胃肠减压。2.维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。3.手术治疗患者无缓解趋势，有较明确的病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。

<上一题目录下一题>

热门试题

问答题

女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。查体：T36℃，P84次／分，R16次／分，BP120 70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC4.0×109 L，Hb110g L，Plt10×109 L；补体C30.557g L（正常值0.8~1.5g L），补体C40.034g L（正常值0.2~0.6g L）；尿蛋白定量826.5mg 24h（正常值0~80mg 24h）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题

简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑粪6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。