问答题

简答题赵xx，女，20岁。未婚先孕18周，由家属陪送到某医院妇产科住院引产、入院后，赵某的家属履行了引产的签字手续，护士也作了术前准备，但当赵某上了手术台突然改变主意，坚决不同意引产，经医护人员劝解也无效。此时，医务人员应如何行动。

【参考答案】

该案例中医务人员对赵某劝解是履行社会责任，因为未婚先孕不符合人们习惯的道德观念，但是劝解无效不能强制引产，也不能有任何歧视。待赵某回病房冷静后，再配合家属或单位人员共同动员引产。医务人员要自始至终维护、尊重赵ｘｘ的自主权，如果动员无效，医务人员可动员出院。

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问答题

患者李某，男，72岁。因反复右上腹痛并向右肩放射，伴有呕吐、发烧4个月。近20天加重且出现黄疽，到某医院外科就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。B超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段（左、右肝管部位癌），肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次B超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者20年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ERCP检查。因患者发烧又等待了一段时间做ERCP检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。

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某村，为了提高避孕率，村长希望卫生院将本*村的育龄妇女都放上节育环。于是，卫生院的妇产科医生对该村的育龄妇女都进行了妇科检查，并将无禁忌症的育龄妇女都放了节育环.请对卫生院妇产科医生的行为进行伦理分析。

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患者王某，男，35岁，工人。3年前因电击伤，心跳骤停，经积极抢救心脏复苏成功，但遗留肾功能不全，需行血液透析维持生命。两年透析后其费用已达７万无，欠医院费用5万元，患者所在单位又面临破产，无力偿还。然而，病人仍需每周两次透析治疗，每次约费用400元，故此医院通知患者及家属，以后每次来诊需先交费再透析。开始时家属尚可交费，后因家庭经济无力支持其费用，故患者来后不交费就躺在床上要求透析。此时，医务人员应如何处理？

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患者郑某，男，20岁，河北某县农民，现为北京某单位民工。患者因高烧、昏迷送某医院，医生确诊为病毒性脑炎。因系民工，按有关规定施工队仅付给之个月工资为药费（600元），如积极救治，预计医药费用将超过万无，而且死亡及残疾率高达50%。为此，该医院派管理人员至患者家中了解情况并催办医疗费用，发现患者父亲已故，母亲多年类风湿关节炎不能劳动，妹妹14岁且无工作，难以支付近万元的医疗费用。在此情况下，医院是否应该继续抢救？请进行伦理分析。

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患者赵某，男，52岁，工人。因喉癌住某院耳鼻喉科，择期行根治术，手术顺利。术后进行放疗过程中（20个月左右），渐感颈部疼痛，时有双上肢麻木感，伴低热.CT检查，确诊为咽后壁脓肿，并已破溃至颈4-6椎间盘间隙，于是急需转骨科手术。但是，病人在耳鼻喉科住院过程中已用完交纳的医药费，并已欠费近2万元，此时单位表示近5年内支付所欠药费已有困难，更无力再交骨科的医药费用。为此，骨科表示、既无力支付费用就不能接受病人转科。请对此案例进行伦理分析。

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患者钱某，男，78岁，自费医疗。因患肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院急诊。经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病，因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施，一周后病人体温恢复正常，患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用8000多元。因患者的两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。此时，医务人员应如何决策。

问答题

患者王xx，男，84岁，无业。因急性肠梗阻住某院急诊室。患者过去曾患过脑梗塞，现在左侧肢体活动受限。肠梗阻经治疗24小时无好转，主治医师认为需行手术治疗，约需费用1.5万元。患者系自费，又无子女，由侄女提供医药费。但是，侄女提出负担万元以上费用有一定因难，仅可支付6000元，恳请医生根据经济情况采用适宜的治疗方案。在此情况下，为挽救患者生命急诊手术治疗，共用费用8500元。术后，因伤口感染：个月未愈合，于是侄女要求接患者出院。试问：对患者侄女的选择医生应持何种态度？

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患者王某，男，77岁，农民。因肺癌入院治疗。入院后进一步检查发现已扩散至身体其他部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，同时提供减轻疼痛的措施。医生告诉病人和家属借此可多延长几个月生命，但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱作为养老费用。而妻子则恳请医生坚持为老伴治疗。此时，医生却拿不定主意了.试问：你作为医生将如何抉择？

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一位高中生，女，18岁。患口腔颌面部恶性肿瘤，并有颈淋巴结转移，医生认为需做根治术，因手术后外观和功能有一定损伤，家长拒绝做根治术，要求医生选择术式既达到根治的目的又不给孩子留下伤残。医生讲：只能尽最大努力，不能担保尽善尽美。家长同意签字后实施手术，术后一切顺利，家长致谢。半年后，肿瘤复发，需要第二次手术，且难度加大，家长认定是医生第一次手术切除不彻底，要求追究医生责任。那么，医生是否负道德责任，请做伦理评价。

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