问答题

案例分析题患儿,女性,3岁,汉族,以发热,咳嗽,声嘶2天,呼吸困难半天为主诉入院,患儿2日前受凉后出现发热,犬吠样咳嗽及声音嘶哑,家长给予服用“感冒药”后,效果欠,近半日来上述症状加重且出现呼吸困难故急就诊。体格检查:T39.3℃,P155分,R40分,烦躁不安,呼吸急促,唇周发绀,鼻翼扇动,面色苍白,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,颈无抵抗。两侧胸廓对称,吸气三凹征(+),两肺呼吸音粗糙,心率155次/分,无杂音,腹软,肝脾未及。无脑膜刺激征,病理反射未引出。辅助检查:WBC11.2×109/L,N82%,L16%。胸片示双肺纹理增粗。 治疗措施。

【参考答案】

1.保持呼吸道通畅:可用麻黄素滴鼻和糖皮质激素超声雾化吸入,促进粘膜水肿消退。2.控制感染:及时静脉输入足量抗生素,一般给予青霉素,大环内酯类或头孢菌素类等,严重者予以两种以上抗生素。3.糖皮质激素:有抗炎和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻.可口服泼尼松,静点地塞米松或氢化可的松。4.对症治疗:缺氧者给予吸氧;烦躁不安者给予异丙嗪或苯巴比妥钠或10%水合氯醛,痰多者给予止咳化痰,必要时直接喉镜吸痰;不易使用氯丙嗪。5.气管切开:经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。

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