案例分析题患儿，女性，3岁，汉族，以发热，咳嗽，声嘶2天，呼吸困难半天为主诉入院，患儿2日前受凉后出现发热，犬吠样咳嗽及声音嘶哑，家长给予服用“感冒药”后，效果欠，近半日来上述症状加重且出现呼吸困难故急就诊。体格检查：T39．3℃，P155分，R40分，烦躁不安，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。两侧胸廓对称，吸气三凹征（+），两肺呼吸音粗糙，心率155次/分，无杂音，腹软，肝脾未及。无脑膜刺激征，病理反射未引出。辅助检查：WBC11．2×10⁹／L，N82％，L16％。胸片示双肺纹理增粗。 诊断依据。

【参考答案】

1.患儿发热，咳嗽呈犬吠样，同时伴有嘶哑，近半日出现呼吸困难。2.体检发现患儿烦躁不安，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动面色苍白，吸气三凹征（+）。3.辅助检查：辅助检查：WBC11.2×10⁹／L，N82％，L16％。胸片示双肺纹理增粗。紧急治疗措施：1.吸氧2.肾上腺皮质激素：地塞米松每次0.5～1.0mg/kg，加入5%～10%的葡萄糖50～100ml中静脉滴注。3.退热，适当镇静，痰粘者可给予生理盐水10～20ml加地塞米松2～5mg，庆大霉素2～4万单位，沐舒坦15mg超声雾化吸入，3～4次/天，也可用普米克令舒1mg+庆大霉素，沐舒坦以氧泵雾化吸入。4.控制感染：选用青霉素类，先锋霉素类或红霉素类。临床思维：小儿急性喉炎概述：急性喉炎是婴幼儿常见的喉粘膜急性弥漫性炎症，冬春季尤为多见。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时可出现喉梗阻导致窒息，急性呼吸衰竭及死亡。故应高度重视，作为急症积极防治。