问答题

案例分析题患儿，女，九岁，汉族。以“主诉：发热、双耳下肿痛七天，头痛、呕吐一天”为主诉入院。患儿于七天前出现发热，体温38．5℃，伴全身不适，按“感冒”治疗，症状无缓解。当晚感觉右耳下肿痛，张口受限。三天前体温正常，腮肿消失。一天前出现头痛、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，体温再次升高至39．7℃。患者病后精神、食欲可，大小便未见异常。流行病学史：近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者。未接种腮腺炎疫苗。个人史、既往史、家族史：无特殊。体温38．5℃。双腮部无肿大，双侧颌下腺肿大，有触痛，腮腺管口红肿，无脓性分泌物，颈软无抵抗。心肺腹部未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性。辅助检查：三大常规正常。脑脊液检查：压力正常。细胞总数230×10/Ｌ，白细胞120×10/Ｌ，单核细胞0．94，潘氏试验阳性，糖3．6ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白0．6ｇ／Ｌ，氯化物120．2ｍｍｏｌ／Ｌ。血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。此病例的诊断思路？

【参考答案】

诊断思路：患者起病前有腮腺炎接触史，出现全身症状如发热等，随后耳下部肿胀应疑及腮腺炎。腮腺肿胀数日后出现头痛、呕吐表现，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎改变。故临床诊断为腮腺炎病毒所致的流行性腮腺炎，并发脑膜炎。

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