问答题

案例分析题患儿,女,九岁,汉族。以“主诉:发热、双耳下肿痛七天,头痛、呕吐一天”为主诉入院。患儿于七天前出现发热,体温38.5℃,伴全身不适,按“感冒”治疗,症状无缓解。当晚感觉右耳下肿痛,张口受限。三天前体温正常,腮肿消失。一天前出现头痛、恶心、非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,体温再次升高至39.7℃。患者病后精神、食欲可,大小便未见异常。流行病学史:近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者。未接种腮腺炎疫苗。个人史、既往史、家族史:无特殊。体温38.5℃。双腮部无肿大,双侧颌下腺肿大,有触痛,腮腺管口红肿,无脓性分泌物,颈软无抵抗。心肺腹部未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性。辅助检查:三大常规正常。脑脊液检查:压力正常。细胞总数230×10/L,白细胞120×10/L,单核细胞0.94,潘氏试验阳性,糖3.6mmol/L,蛋白0.6g/L,氯化物120.2mmol/L。血抗流行性腮腺炎病毒IgM阳性。 诊断与诊断依据诊断:

【参考答案】

流行性腮腺炎并脑膜炎,依据为⑴女性儿童,急性起病⑵病前两周有流行性腮腺炎患者接触史。⑶症状有发热、右耳下肿痛,数日后病情缓解,但再次发热并出现头痛、呕吐。⑷查体见体温高,双腮部无肿大,双侧颌下腺肿大,有触痛,腮腺管口红肿,无脓性分泌物,颈软,无抵抗。心肺腹未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性⑸脑脊液细胞数、蛋白质轻度增高,其他正常。血抗流行性腮腺炎病毒IgM阳性。

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