问答题

案例分析题患儿，女，３岁，入院前八天因受凉后出现发热，热型不规则，体温波动于38℃～40．6℃。热前畏寒、寒战，伴口唇发绀，热高时无双眼凝视，四肢抽搐。但时有前额部头痛，无呕吐，热退时头痛缓解。入院前三天，患儿出现全身红色皮疹，呈斑点状，皮疹与体温高低无关，同时伴有口腔疼痛，拒食。病程中，曾用“青霉素”治疗，体温未退。患儿精神不佳，胃纳差，无关节酸痛，无胸闷心悸。无咳嗽和腹痛。发病前一周无类似疾病接触史。该患儿按时预防接种。体格检查结果Ｔ40．5℃，P146次/分，R40次/分，BP100/60mmHg。神志清晰，精神萎靡，热病容，对答切题。皮肤粘膜无黄染，躯干见在淡红色皮疹，斑点状，压之色褪。左颈淋巴结2．5cm×2．5cm，有触痛，两眼睑无浮肿，双眼睑结膜充血，咽充血明显，扁桃体Ⅱ度，无渗出，杨梅舌，口唇皲裂，出血。双肺呼吸音清，未疗及啰音，心音有力，律齐，未疗及杂音，心脏相对浊音界正常范围。腹平软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未及，侧卧脾未及。双手指、足趾末端硬性水肿，神经系统阴性。辅助检查结果：实验室检查：①血常规：WBC20．8×10L，RBC3．84×10L，Hb110×10L，PLT193×10L。②EBV-IgM（一）、EBV-IgA（一）。③血培养×2次阴性。④抗DNA、RNA抗体（一），ENA多肽抗体七项（一），RF（一）。胸片：心肺无明显异常。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：少量心包积液，冠状动脉无扩张。鉴别诊断。

【参考答案】

（1）猩红热：主要表现发热伴皮疹，但皮疹发生早（第1～2天），呈粟粒样均匀丘疹，诊间皮肤潮红，指、趾末端硬肿不明显，口唇皲裂不明显，可见杨梅舌，青霉素治疗有效。该患儿3岁，虽发热伴皮疹，但发热后第5天出现皮疹为非粟粒样，伴双手指、足趾末端硬性水肿，曾用“青霉素”治疗无效。（2）渗出性红斑狼疮：为多系统受累表现，皮疹表现为面部蝶形、盘状红斑、脱发、关节炎、白细胞下降、血小板下降、贫血等，查ANA（＋），抗双链DNA（＋）。该患儿仅３岁，皮疹非面部蝶形、盘状红斑，无白细胞下降，血小板下降、贫血等，查抗双链DNA（一），ANA（一），ENA（一），故可排除。

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