案例分析题男性，生后4天，以“便血伴脐带残端渗血1天”为诉入院。G1P1孕34周，自然分娩，无胎儿宫内窘迫，出生体重：1500g，生后初为人工喂养，后母乳喂养至今，近一天来患儿大便为暗红色血便，且脐带残端渗血逐渐加重，病程中无发热及抽搐，吸力较前减弱，无吐奶及呛奶，小便正常。入院查体：T37℃，P126次/分，R42次/分W：3350g，面色及全身稍苍白，精神欠佳，呼吸平稳，无三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干、细湿啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。急查化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。血常规回报示：HB139g/L。 鉴别诊断

【参考答案】

1.咽下综合征：是新生儿出生时咽下母亲产道的血液、带血羊水等，于生后不久即发生呕吐，呕吐物呈棕色，也可有便血，但血量甚微，洗胃后即止吐，无凝血机制障碍。另外，碱变性试验（apt）可用以鉴别母血及儿血，儿血含胎儿型血红蛋白（抗碱性强）、母血含成人型血红蛋白（抗碱性弱）。取呕吐物加水（5倍）稀释，旋转后取悬液4份，加1％氢氧化钠1份，1～2分钟后观察，棕黄色为母血，红色为儿血。2.先天性血小板减少性紫癜：可在生后1周内出血，但血小板显著减少。3.其他先天性或后天性凝血障碍：①其他先天性凝血因子缺乏及先天性纤维蛋白原缺乏症，均为终身性疾病，虽经输血好转，仍可复发，确诊需依赖特异的凝血功能检查，而本症为暂时性，一次治愈，不再复发。②各种感染、硬肿症、肺出血等，可因弥漫性血管内凝血所致出血，均为获得性，在出血之前已有原发病存在，出血发生较晚，与本病在初生早期、自然出血不同。