多项选择题

患者宋某入院诊断为乳腺癌晚期。神志清，消瘦，生活可以自理，可以步行去厕所。但病人意志消沉，沉默寡言，经常因疼痛而满头大汗，每天更换衣服3次。患者总是不愿意吃饭，劝导下仅进食少量的食物。该病人的BRADEN 评分为（4、2、4、4、1、3），根据病人的压疮高危因素，采取的主要措施为（）。

A.翻身每2小时
B.鼓励病人多进食或TPN
C.每班全面查看病人的皮肤
D.使用气垫床
E.床头抬高时不超过30°角
F.翻身侧卧位时保持30°角

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多项选择题
患者张某女性，70岁，今日在全麻下行子宫切除术。术后回病房后麻醉未完全清楚，呼唤后可以回答问题，但很快入睡。唤醒后可以进行体位的变化，但因疼痛不能大幅度的移动，需要协助。留置有尿管，有漏尿的情况，一天需要更换中单2-3次。医嘱：一级护理，卧床休息，暂禁食水4小时候进食流食。经评估该患者术前营养摄入适当。该病人的BRADEN评分为（3、2、1、3、3、2），根据病人的压疮高危因素，采取的主要防范措施为（）。

A.翻身每2小时
B.鼓励病人多进食或TPN
C.每班全面查看病人的皮肤
D.使用气垫床
E.床头抬高时不超过30°角
F.翻身侧卧位时保持30°角
多项选择题
患者，女、89岁，因“咳嗽、咳痰2天，气促半天”拟“重症肺炎”收住，气管插管接呼吸机辅助，神志不清，躁动，对疼痛刺激有反应，绝对卧床，能在床上轻微移动，协助下翻身，鼻饲营养液200ML Q4H，留置导尿，翻身时有漏尿，每天更换床单4-5次，该病人的BRADEN评分为（2，1，1，2，3，1），根据病人的压疮高危因素，采取的主要措施为（）。

A.翻身每2小时，
B.鼓励病人多进食或TPN
C.每班全面查看病人的皮肤
D.使用气垫床
E.床头抬高时不超过30°角
F.翻身侧卧位时保持30°角
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