问答题

简答题

病例摘要:
江某,男性,8岁。2014年10月10日初诊。
患儿2周前受凉出现发热、咽痛,自服退烧药后体温恢复至正常。3天前晨起发现眼睑浮肿,并逐渐出现颜面部及双下肢水肿。患儿半月前右腿擦伤后感染(已愈)。刻下症:今日呕吐4次,呕吐物为胃内容物,口渴,纳差,小便黄赤混浊,大便秘结。
查体:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼睑及面部浮肿,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,膀胱不充盈,双肾区无明显叩击痛,双下肢明显水肿。舌质红,苔黄腻,脉濡数。
实验室检查:尿常规示蛋白(++),白细胞(-),红细胞(+++),红细胞管型(++)。血常规示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化检查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,呕吐物潜血试验阴性。血清总补体(CH50)及C3下降。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与急进性肾小球肾炎相鉴别。

【参考答案】

中医辨病辨证依据:
素体虚弱,感受风邪,蕴湿化热。湿热壅盛于内,三焦气化不利,水液内停,故全身浮肿;湿热阻于脾胃,胃失通降,气逆于上,故呕吐;口渴、尿黄、舌红、苔黄腻、脉濡数皆为湿热之象。四诊合参证属水肿之湿热壅盛证。
西医诊断依据:
急性肾小球肾炎以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿为主要特点,典型表现可以伴有一过性氮质血症、尿常规可见异常。
该患儿因10天前感染而出现发热、咽痛,有颜面、下肢浮肿等液体潴留的表现,尿常规示蛋白(++),白细胞(-),红细胞(+...

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