肝性脑病时氨的毒性作用最主要是()

急诊昏迷病人，口有特殊气味，体检:巩膜黄染，双侧肢体肌张力对称增高，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝。化验检查:血糖6.5mmol L，血尿素氮7.5mmol L。该患者最可能的诊断是()

A．脑血管意外
B．糖尿病高渗性昏迷
C．尿毒症
D．肝性脑病
E．镇静药过量

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女性，47岁，农民，柏油便2天（共约600ml），嗜睡1天。20年前患过肝炎，BP14 11kPa（105 83mmHg），定向力下降，瞳孔0.3cm，对称，对光反射佳，面灰暗，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，扑翼样震颤阳性，巴氏征（-），Hb98g L，血BUN7.1mmol L，应首选哪项治疗（）。

A．大剂量青霉素
B．输血
C．云南白药
D．谷氨酸钾
E．静注氨甲苯酸(PAMBA)

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