问答题
案例分析题4月9日14时，患者褚某，男，32岁，从事家禽养殖业，4月4日，患者因发热、轻咳到该镇中心卫生院进行诊治，经治疗服药两天症状有所好转（具体不详），未再继续治疗。6日再次出现发热、咳嗽（体温不详），继续在该卫生院治疗。4月9日症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），遂来我院就诊。门诊体温筛查为39.8℃；门诊预检分诊护士询问流行病学史，确认有禽类接触史后，为患者佩戴外科防护口罩，并引领至发热门诊就诊。发热门诊医生立即进行诊治，查体：T：39.40℃P：100次/分R：20次/分；B.p：120/80mmHg。神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规示：WB.C.：3.6×109/L，N：48％，L：44％，HB.125g/L，PLT：131×109/L。胸片示呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，并有少量胸腔积液。以“重症肺炎”收入院，感染疾病科主任会诊，进一步检查血液生化，示C.反应蛋白：83mg/L。对症给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。根据患者主诉和临床表现，感染疾病专家组分析高度怀疑病人可能感染“不明原因肺炎/禽流感”。 人感染H7N9禽流感的诊断标准？
【参考答案】
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C.反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
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