问答题

案例分析题4月9日14时,患者褚某,男,32岁,从事家禽养殖业,4月4日,患者因发热、轻咳到该镇中心卫生院进行诊治,经治疗服药两天症状有所好转(具体不详),未再继续治疗。6日再次出现发热、咳嗽(体温不详),继续在该卫生院治疗。4月9日症状不见好转(但无呕吐、腹痛和腹泻等),遂来我院就诊。门诊体温筛查为39.8℃;门诊预检分诊护士询问流行病学史,确认有禽类接触史后,为患者佩戴外科防护口罩,并引领至发热门诊就诊。发热门诊医生立即进行诊治,查体:T:39.40℃P:100次/分R:20次/分;B.p:120/80mmHg。神志清,口唇红润,气管居中,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音,心律齐,各瓣膜区无杂音。 腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。血常规示:WB.C.:3.6×109/L,N:48%,L:44%,HB.125g/L,PLT:131×109/L。胸片示呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,并有少量胸腔积液。以“重症肺炎”收入院,感染疾病科主任会诊,进一步检查血液生化,示C.反应蛋白:83mg/L。对症给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染,补液等治疗,体温仍持续39℃以上。根据患者主诉和临床表现,感染疾病专家组分析高度怀疑病人可能感染“不明原因肺炎/禽流感”。 针对本案例,接诊医生应该开展哪些工作?

【参考答案】

应该开展以下工作:
1.接诊医生立即向本院预防保健科报告,对病例进行隔离治疗,医务人员采取必要的个人防护措施;
2.询问可能的流行病学史(因病例来自农村,应注意询问家中是否养殖鸡鸭等家禽?是否有病(死)禽?是否有野生动物接触史等?);
3.了解病家或周围或亲友好友是否有其他类似病例,了解接触过患者的医护人员有无发热呼吸道疾病发生;
4.组织本院专家会诊并采集相关标本送检;
5.对本院专家会诊仍不能明确诊断的肺炎个案,或聚集性的肺炎病例,均应立即报告市疾病预防控制中心,并以不明原因肺炎进行网络直报。

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