问答题

案例分析题

【病例摘要】患者,男,60岁。5年前无明显诱因下出现头痛,伴头晕,无言语不利及肢体活动障碍,时测血压高于正常值,其后上述症状间断出现,多次测血压都高于正常值,最高血压为190/115mmHg,遂服降压药治疗,症状缓解,但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动,头痛头晕症状加重。症见:头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,面红口苦。查体:T36.5℃,P76次/分,R20次/分,BP180/11OmmHg。一般情况可,头颅五官未见异常,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,心律齐,心音无增强及减弱,未闻及杂音。舌质红,苔薄黄,脉弦而有力。辅助检查:血尿便常规正常,血糖5.5mmol/L,心电图正常。
【答题要求】

根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

【参考答案】

一、西医诊断依据(1)间断性头痛六年,加重五天。(2)查体:心率76次/分,心律齐,BP180/11OmmHg。(3)血尿便常规正常,血糖5.5mmol/L,心电图正常。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,面红口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦而有力,可确诊为头痛肝阳上亢证。2.病因病机分析肝失疏泄,肝阳偏亢,循经上扰则头痛而眩;肝火上亢则心烦易怒,夜寐不宁;面红口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦而有力均为肝阳上亢之象。
三、入院诊断1.西医诊断高血...

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