患者男性，65岁。3小时前因与人争执后突然跌倒在地，当时意识尚清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现尿失禁。1小时后患者意识逐渐模糊，急诊入院。患者有高血压史20年，常不规则服药。吸烟史40余年，每天吸烟约20支。查体，体温37.5℃,脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压180/120mmHg。患者嗜睡、唤醒后表情痛苦、伴有烦躁，言语反应含混不清，运动反应呈肢体回缩。双侧瞳孔等大，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体瘫痪，肌力1级，肌张力稍增强，偏身感觉减退。巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙。心电图示：窦性心律。头颅MRI：右基底节区脑内出血。血液检查：血总胆固醇8.4mml/L，甘油三酯2.4mmol/L。目前的护理问题有A、有皮肤完整性受损的危险
B、有误吸的危险
C、急性意识障碍
D、体液过多
E、有组织灌注不足的危险
F、有感染的危险
G、有废用综合征的危险
H、躯体移动障碍
目前应采取的护理措施是A、床头抬高15°～30°
B、保持安静避免探视
C、每4小时协助更换体位
D、协助患者排泄
E、给予高维生素淸淡的饮食
F、口腔护理每日一次
G、给予肢体被动运动
H、患者绝对卧床休息
提示：患者住院夜间剧烈咳嗽后呕吐，随即出现昏迷。目前应采取的措施是A、气管插管
B、快速静脉输注20%甘露醇
C、留置胃管
D、快速降低血压
E、留置导尿管
F、保持呼吸通畅
患者因病情加重而手术治疗，手术后脑室引流应注意的亊项是A、观察有颅内压增高现象
B、拨管前先夹管
C、观察记录脑脊液性状和量
D、引流高度20cm～25cm
E、无颅内压增高可以直接拨管
F、严格无菌操作
G、妥善固定引流管并确保通畅
H、每日更换引流袋
患者病情逐渐稳定，恢复期的健康指导是A、保持情绪稳定，避免激动
B、控制高血压
C、保持大便通畅
D、戒烟酒
E、避免用力咳嗽
F、低胎、低胆固醇饮食
G、能下地活动开始肢体康复
H、保证睡眠时间
I、绝对卧床6周

A.5℃,脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压180/120mmHg。患者嗜睡、唤醒后表情痛苦、伴有烦躁，言语反应含混不清，运动反应呈肢体回缩。双侧瞳孔等大，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体瘫痪，肌力1级，肌张力稍增强，偏身感觉减退。巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙。心电图示：窦性心律。头颅MRI：右基底节区脑内出血。血液检查：血总胆固醇8.4mml/L，甘油三酯2.4mmol/L。目前的护理问题有A、有皮肤完整性受损的危险
B、有误吸的危险
C、急性意识障碍
D、体液过多
E、有组织灌注不足的危险
F、有感染的危险
G、有废用综合征的危险
H、躯体移动障碍
目前应采取的护理措施是A、床头抬高15°～30°
B、保持安静避免探视
C、每4小时协助更换体位
D、协助患者排泄
E、给予高维生素淸淡的饮食
F、口腔护理每日一次
G、给予肢体被动运动
H、患者绝对卧床休息
提示：患者住院夜间剧烈咳嗽后呕吐，随即出现昏迷。目前应采取的措施是A、气管插管
B、快速静脉输注20%甘露醇
C、留置胃管
D、快速降低血压
E、留置导尿管
F、保持呼吸通畅
患者因病情加重而手术治疗，手术后脑室引流应注意的亊项是A、观察有颅内压增高现象
B、拨管前先夹管
C、观察记录脑脊液性状和量
D、引流高度20cm～25cm
E、无颅内压增高可以直接拨管
F、严格无菌操作
G、妥善固定引流管并确保通畅
H、每日更换引流袋
患者病情逐渐稳定，恢复期的健康指导是A、保持情绪稳定，避免激动
B、控制高血压
C、保持大便通畅
D、戒烟酒
E、避免用力咳嗽
F、低胎、低胆固醇饮食
G、能下地活动开始肢体康复
H、保证睡眠时间
I、绝对卧床6周


【参考答案】

问题 1 BCFGH
问题 2 ABDH
问题 3 ABCDEF
问题 4 BCFGH
问题 5 ABCDEFGH