多项选择题

案例分析题
患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。
一个月后患者门诊复诊，诉遵医嘱已放弃养狗，按时用药，鼻塞、流涕症状明显减少，鼻后滴流感消失。咳嗽症状有缓解，一个月中没有发生凌晨咳嗽致醒的情况。但有时晚上平卧位睡前仍有咳嗽，伴有胸闷不适感。复查诱导痰细胞学计数，嗜酸细胞下降至10%，证实气道抗炎治疗有效。患者应做的辅助检查为（）

A.MRI
B.纤维胃镜检查
C.纤维支气管镜检查
D.胸部X线平片
E.24小时食道pH监测
F.支气管造影

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多项选择题

［体检结果］患者一般状态好，血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白，咽部充血，扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清，无干湿啰音，心脏查体无异常，腹部、四肢未见异常。［辅助检查］①肺CT检查结果：右肺上叶后段见斑块样钙化灶，无浸润病变。 ②肺功能检查结果：肺通气功能正常，小气道功能轻度降低，具体数值如下：用力肺活量（FVC）占预计值86%，第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值84%，50%肺活量位的呼气流速（V50）占预计值72%，25%肺活量位的呼气流速（V25）占预计值68%。支气管激发试验阳性：在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后，患者咳嗽剧烈，FEV1较基础值下降21%，中期呼气流速（FEF25%～75%）较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验（一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱），吸入沙丁胺醇气雾剂400&mu；g，15分钟后咳嗽症状缓解，再行肺功能检查恢复正常。 ③诱导痰细胞学检查：嗜酸细胞占18%。 ④血清过敏原检测结果：猫狗皮毛（+），总IgE升高，外周血嗜酸细胞增高（9.8%）。 ⑤PPD试验：局部硬结直径5mm（+）。 ⑥痰涂片查结核：阴性。根据目前的信息，该患者的医嘱应为（）

A.抗结核治疗
B.放弃饲养宠物狗的习惯
C.布地奈德/福莫特罗吸入剂吸入
D.孟鲁司特口服
E.吸氧
F.一个月后复诊

多项选择题

［问诊结果］患者2年来反复咳嗽，多在冬春和秋冬季节交替时发生。以干咳为主，偶有少许白痰，咽部痒感。有夜间咳嗽，多在凌晨咳嗽，重时可因咳嗽致醒，伴气短，坐起后咳嗽症状逐渐缓解。晨起经常打喷嚏，流清水样鼻涕，在空调的房间里也出现上述症状。有时有鼻后滴流感，鼻部分泌物从后鼻道滴入咽部。香烟、油烟气味刺激咳嗽加重，呼吸道感染后，咳嗽持续时间长，不易缓解。有胸部不适感。曾就诊于多家医院，做血常规、支原体抗体化验，心电图及胸部X线等各项检查均未见异常。诊断过支气管炎、咽炎、呼吸道感染，应用抗生素、止咳药等治疗无明显效果。曾就诊于耳鼻喉科，诊断过敏性鼻炎，间断口服抗过敏药稍有效果。病来无发热、盗汗、乏力、心慌、心悸等症状。患者既往健康，无高血压、消化系统疾病史；18岁时曾患肺结核，已治愈。无烟酒嗜好；三年前饲养一宠物狗；无职业性粉尘接触史。根据问诊结果，该患者的诊断应主要考虑（）

A.过敏性鼻炎
B.咳嗽变异型哮喘
C.慢性心力衰竭
D.支气管内膜结核
E.胸腔积液
F.反流性食管炎

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