问答题

案例分析题患儿,女性,8岁,哈族,以发热,盗汗,咳嗽1月,胸痛1周为主诉入院,入院查体:T:38.0℃P105次/分R40次/分精神萎靡,呼吸浅促,鼻翼扇动,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存。咽充血,气管居中,颈无抵抗。右侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,右肺呼吸音减弱,心率105次/分律齐,无杂音。腹软,肝脾未及。脊柱四肢无畸形,四肢肌张力正常,无脑膜刺激征,病理反射未引出。实验室检查:血常规:Hb90g/l,WBC7.8×109/L,N0.55,L0.44,血沉增快,PPD(+++),X线胸片示右肺由外上方向内下方呈斜行的弧形线,其下呈均匀致密影,肋膈角消失。 治疗方案?

【参考答案】

治疗:1.化疗INH+RFP+PZA+SM四联抗结核治疗。总疗程9个月。2.肾上腺皮质激素在有效抗结核药物应用下并用强的松lmg/(kg·D.,2~3周后逐渐减量,4周停完。3.胸腔穿刺病初应进行诊断性穿刺,送胸腔积液做常规及细菌学检查。但当胸腔积液量较大,出现呼吸困难时,可作胸腔穿刺抽液治疗。临床思维:结核性胸膜炎结核性胸膜炎常并发于原发性肺结核,亦可单独存在,由于机体对结核菌呈高度过敏及初染病灶紧邻胸膜引发的胸膜反应,以渗出性胸膜炎最多见。

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