多项选择题

案例分析题

患者男,80岁,因"间断胸痛1年半,喘憋1年,加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛,与活动、情绪、进食无明显关系,多为左胸部点状刺痛,部位不固定,无放射痛,持续数分钟至1~2h不等,可自行缓解,未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋,不能平卧就诊,给予利尿、扩血管、强心治疗,并予呼吸机辅助通气,患者症状渐好转,脱离呼吸机。此后患者活动耐量小,轻度活动即出现胸闷、喘憋,休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重,活动受限,有时在静息状态发作胸闷、气短,夜间不能平卧,收入院。既往史:发现心尖部病理性杂音50+年,慢性阻塞性肺疾病病史30+年,血脂异常9年,2型糖尿病病史6年,持续性心房颤动1年半;1年前发现脑卒中,近期间断有头晕症状。查体:T36℃,P75次/分,R30次/分,BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m;意识清楚,半卧位;颈静脉充盈;双肺可闻及多量中小湿啰音;心尖部可触及收缩期震颤,心界向左下扩大,HR95次/分,律不齐,第1心音强弱不等,左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音,性质粗糙,向胸骨旁传导,心尖部收缩期杂音向左腋下传导,性质柔和;肝、脾不大,肝颈静脉回流征(-);双下肢无水肿。

(提示:患者肾动脉、右冠状动脉和前降支分次植入支架后,未再发作胸痛,喘憋明显好转,活动耐量明显增加。恢复日常活动后存在心悸症状,心室率快时180次/分。)患者心房颤动的治疗方案选择()

A.胺碘酮复律治疗
B.继续阿司匹林和氯吡格雷治疗
C.停用阿司匹林、氯吡格雷,换用华法林治疗
D.阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗3个月后,停用氯吡格雷,继续应用阿司匹林联合华法林治疗
E.β受体阻滞药控制心室率,使心率维持在60次/分
F.β受体阻滞药控制心室率,不满意可联用小剂量地高辛,但应监测心率变化
G.电复律转复心房颤动治疗
H.射频消融治疗
I.必要时安装永久性起搏器