单项选择题

A3/A4型题患者女,48岁,反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬、无触痛。 诊断首先考虑()。

A.脊柱关节病 
B.系统性红斑狼疮 
C.痛风 
D.骨关节炎 
E.类风湿关节炎