单项选择题

男，78岁。因腹泻5d，昏睡4h来急诊。既往高血压病史35年，无糖尿病史。查体：BP 90/50mmHg，意识蒙眬，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106/min，R22/min，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol/L，血肌酐168μmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。

首先应：考虑的诊断是