单项选择题

女,48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬、无触痛。
诊断首先考虑

A.脊柱关节病
B.系统性红斑狼疮
C.痛风
D.类风湿关节炎