男，76岁，高血压30余年，平时血压在150～180/90～110mmHg，不规则服用降压药。2周来胸闷、气促。查体：贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率104次/分，两肺底有细小湿啰音，肝肋下二指，下肢中度水肿。尿蛋白+，血肌酐884μmol/L(10mg/dl)。
肾衰竭最可能的病因是

A．心电图示左房肥大
B．心电图示右室肥大
C．X线示心影呈“靴型心”
D．超声心动图示后叶前向移动和瓣叶增厚

A．继续观察病情变化
B．腹部X线透视
C．腹部B超
D．诊断性腹腔穿刺