单项选择题
第97-100题为套题: 投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤 投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险 保单生效日:2006年10月30日 投保/核保信息:投保时健康告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。 高某于2007年2月11日~28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后,认为该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此,保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。而高某认为,按照合同约定,还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。 在开展健康保险理赔工作时,索赔申请人需要提交的常见索赔申请材料包括( )。 ①医疗费用原始发票 ②住院明细账单 ③医疗诊断证明书 ④病理诊断报告书 ⑤病历
A.①②⑤
B.②③⑤
C.①③④⑤
D.①②③④⑤
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单项选择题
如果将职工年度医疗费用超过2.5万元、低于10万元的实际发生频率和实际费用作为给付概率和平均给付额的预期值,医疗费用增加系数为25%,职工自担比例为10%,根据公式:年人均经验保费=基线年度职工医疗费在起付线和赔付上限间的费用总和÷基线期参保总人数×医药费年增加系数×补偿比例,计算年人均经验保费为()。
A.24.95元
B.24.60元
C.4.92元
D.2.77元
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单项选择题
结合上述案例,以下分析正确的是( )。
A.保险凭证是保险合同的一部分,在投保人只获得保险凭证的情况下,只能以保险凭证作为理赔依据,因此保险公司应承担全部保险赔偿责任
B.尽管投保人只获得了保险凭证,未获得保险合同,但问题不是保险公司单方面原因导致的,因此保险公司只需承担部分保险赔偿责任
C.由于保险凭证上明确说明“未尽事宜详见保险合同”字样,因此李某对保险条款的不知情属于自身的疏忽大意,保险公司保险公司不承担保险赔偿责任
D.由于保险合同条款规定“被保险人因打架、斗殴造成伤害而发生的医疗费用不属于保险责任”,因此保险公司不承担保险赔偿责任
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