单项选择题

患者,男,70岁。2年来感活动后心前区疼痛,并逐渐加重,有时伴头晕、黑蒙,自含硝酸甘油效果不佳。既往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体:血压100/60mmHg,脉搏58次/分,双肺(一),心界不大,心尖部S 1 正常,可闻S 4 ,胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音,向右颈部放射。心电图示左前胸导联V 4 ~V 6 ST段下降,T波倒置。 导致患者出现心绞痛的直接原因最可能是

A.冠状动脉硬化
B.主动脉瓣狭窄
C.低血压
D.心动过缓
E.心力衰竭