多项选择题
A.对比患者正在使用的药物与医嘱的差异。B.如正在使用的药物与医嘱存在不适宜用药或出现不一致情况，药师应当提出用药方案调整建议，并与主治医师沟通，由医师确认后调整。C.如正在使用的药物与医嘱存在不适宜用药或出现不一致情况，药师可直接修改医嘱。D.药师根据上述信息建立药物重整记录表，由患者或其家属确认、主治医师签字。
A.通过与患者或其家属面谈B.查阅患者既往病历及处方信息等方式C.采集既往用药史、药物及食物过敏史、药品不良反应等相关信息D.采集患者指纹
A.核查用药适应证及禁忌证B.核查是否存在重复用药C.核查是否需要调整用药剂量，重点关注需根据肝肾功能调整剂量的药物；D.关注有潜在临床意义相互作用、发生不良反应的药品，考虑是否需要调整药物治疗方案