问答题

案例分析题 苏某，女，6岁，2005年6月16日初诊。发热2天，体温高达40℃，发热时无汗，两耳下肿大而疼痛，头痛，不咳嗽，无流涕，口渴，大便日行1次，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，昨日鼻衄一次，流血甚多，色鲜红。经院外青霉素、退烧药等治疗，热势如初，故来就诊。查：T40．3℃，P85次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神清，精神欠佳，面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。心肺未见异常；血常规：WBC8．1×109／L，N83％，Hb118g／L，S抗体75％。

【参考答案】

辨病辨证依据：发热2天，体温高达40℃，以两耳下肿大而疼痛，吞食则腮痛，面色红赤，两腮肿大为主要特征，可诊断为痄腮，属邪犯少阳证。风温病毒从口鼻入，一壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，致经脉失和，气血郁滞，运行不畅，凝聚腮部，故见腮部肿大，压痛明显；温毒热盛，热极生风则高热、面色红赤；舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数皆为邪犯少阳之征。
西医诊断依据：①患者发热2天，体温高达40℃；②两耳下肿大而疼痛，头痛，吞食则腮痛；③面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显；④血常规：WBC8...

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问答题
李某，女，2岁，因腹泻2天于2004年11月20日入院。患儿昨日上午在户外玩耍，下午开始腹泻，始为稀便，后为蛋花汤样，中多泡沫，1日3次，低热恶寒，家长给服“香连片”，腹泻持续，次数增多，质如水样，今日已泻7次。T38．1℃，P118次／分，R26次／分。神志清楚，精神较差，面色欠华，急性病容。眼眶微凹，咽无充血。心律齐，心音可，未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹部平软，肠鸣音活跃，皮肤弹性欠佳。舌淡红，苔白腻，指纹色紫红。血常规：WBC4．4×109／L，N0．356，L0．644，Hb118g／L，PT156×109／L，大便常规：稀水样便，镜检：WBC2～3个／HP。
问答题
刘某，女，48岁，干部，2003年4月8日初诊。近2个月经水未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目晕眩，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差多梦，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。T36．8℃，P84次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神尚可，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心、肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（一），舌质红少苔，脉弦细数。血常规：WBC6．0×109／L，N67％，Hb108g／L。
问答题
曾某，女，30岁，湖南长沙人，已婚，教师。因反复经血淋漓不尽半年，再发月余，于2004年7月15日入院。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止。今年2月始每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，此次6月10日经潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块。舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规：WBC7．8×109／L，N0．65，L0．35，Hb96g／L，RBC4．5×1012／L。
问答题
吴某，男性，30岁，工人，2004年8月11日9时就诊。患者8月10日晚酒后受凉，于今日凌晨3时左右开始觉上腹部疼痛隐隐，尚能忍受，后疼痛渐重，转移固定于右下腹，呈持续性，伴恶心，口干，大便未解，尿黄。T37．7℃，P90次／分，R20次／分，BP115／85mmHg。急性痛苦病容，腹软，腹肌稍紧张，麦氏点压痛、反跳痛，莫菲氏征（-），双肾区无叩痛，舌质红，苔黄，脉弦数。血常规：WBC12．8×109／L，N88％，PLT163×109／L；尿常规：正常。
问答题
周某，女，60岁，干部，2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生，因提重物不慎扭伤腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛处固定，俯仰不便，日轻夜重，痛处拒按，今日上述症状更加明显，遂来诊。T136．8℃，P85次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，神志清，体态偏胖，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，腰部明显按压痛，转侧不利。舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生；尿常规：蛋白（－），尿糖（－），镜检（－）；双肾B超：双肾无明显异常。
问答题
吴某，男，61岁，农民，2004年11月5日初诊。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神清，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。查心电图提示：心率52次／分，窦性心动过缓。
问答题
赵某，男，56岁，干部，2002年4月26日初诊。平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，3个月前感口干舌燥，烦躁易激，饮水量增加，每天饮水约10磅左右，小便量多，饮食尚正常，未予诊治。近1周上述症状加重，且感倦怠乏力，体重减轻，遂来诊。T36．4℃，P82次／分，R18次／分，BP130／88mmHg。神志清，体态偏瘦，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛。舌质红，少津液，苔少，脉细数无力。空腹血糖：8．9mmol L；甘油三酯1．5mmol L，总胆固醇4．5mmol L；血尿素氮：4．9mmol L，肌酐（Cr）：11μmol L；尿常规：蛋白（-），尿糖（+），尿酮体（-）。
问答题
皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T37．5℃，P110次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。面色萎黄，睑结膜和口唇苍白，心率110次／分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质淡，苔薄白，脉细弱。WBC10．8×109／L，N0．79，L0．21，Hb76g／L，大便隐血试验（++++）；呕吐物隐血试验（+）。
问答题
李某，女，45，岁，营业员，已婚，2004年7月19日初诊。因长期生活压力大，半月前出现咽喉不适，自以为感冒所致，服用感冒药无效，症状逐渐加重，现症见：咽中如有物梗阻，伴轻咳，无痰，咽中异物咯之不出，咽之不下，心烦，胸闷，两胁胀痛，纳减、夜寐欠安，二便调。T36．3℃，P93次／分，R19次／分，BP120／80mmHg。神志清，精神差，面色淡红，咽色淡红，双扁桃体不肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，腹部平软，肝脾未扪及，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。血常规正常；胃镜检查正常。
问答题
李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T39．1℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白（－），镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞（－）；血常规：WBC12．8×109／L，N89％，L11％；双肾B超：双肾无明显异常。
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