案例分析题

患者男，25岁，车祸致右下肢活动障碍1天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择L，穿刺置管成功后注入2％利多卡因5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。

提示：患者耳鸣、视物模糊和口舌发麻为一过性，2分钟后恢复正常，回吸硬膜外导管无回血，观察5分钟，无脊麻现象，随即注入2％利多卡因15ml，注药后5分钟患者出现烦躁、谵语、肌肉抽动，旋即出现惊厥、意识消失，此时发现硬膜外导管中有血液回流。提问：出现上述症状后如何处理？（）

提问：患者呼吸困难的原因？（）

A.精神紧张
B.支气管痉挛
C.喉痉挛
D.心衰
E.自发性气胸
F.舌后坠

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提示：患者重新气管插管，控制呼吸30分钟后，自主呼吸恢复，肌力正常，吞咽和咳嗽反射活跃，拟拔除气管导管。提问：拔管时可采取哪些措施预防喉痉挛再次发生？（）

A.待患者浅麻醉状态下拔管
B.拔管前清除口咽部任何刺激物
C.拔管前静注大剂量异丙酚预防咳嗽反射
D.麻醉转浅后，静脉注射小剂量维库溴铵，然后拔管
E.适度麻醉深度下拔管，拔管后面罩加压辅助通气
F.拔管前静脉注射艾司洛尔进行预防

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