问答题

简答题 患儿,女,1岁。3小时前开始发热,测体温37.6℃,未处理。1小时前突然抽搐,意识丧失,双眼凝视,牙关紧闭,四肢抖动,面色发绀。立即刺激人中、合谷穴,约5分钟后缓解。缓解后意识清楚,测体温为39.4℃。8个月时曾高热抽搐过一次。其父幼年有高热惊厥史。检查:T:38.5℃,P:120次/分,R:35次/分。精神差,咽部充血,心、肺、肝、脾均无异常。临床诊断为上呼吸道感染并高热惊厥。请根据上述资料,列出患儿的主要护理诊断,制定护理目标及护理措施。

【参考答案】

护理诊断:
(1)有外伤的危险:与意识障碍有关。
(2)潜在并发症,缺氧性脑损伤:与抽搐有关。
(3)体温过高:与感染有关。
护理目标:
(1)患儿无意外伤害发生。
(2)患儿无脑损害发生。
(3)患儿体温逐渐降低并保持正常。
护理措施:
(1)防止意外损伤:注意患儿安全,要有专人守护,惊厥发生时,在患儿上、下齿之间放置牙垫。
(2)预防并发症:及时吸氧,严密观察病情,发现异常及时处理。
(3)降温:物理或药物降温。
(4)缓解家长紧张情绪,解释病情,并给予安慰。
(5)健康教育。

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