问答题
简答题 病例摘要：丁某，男，56岁，已婚，农民。患者于10年前开始出现腕、掌指关节疼痛，遇冷加重，诊断为类风湿关节炎，间断服用中西药物治疗，症状时有反复，关节逐渐肿大畸形。1个月前患者感受风寒后，腕、掌指关节疼痛加重，屈伸不利，伴晨僵，服用多种药物后效果不佳，遂前来就诊。刻下症见：腕、掌指关节肿大畸形、疼痛，肌肉萎缩，屈伸不利，晨僵明显，平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
【参考答案】
主诉：双腕、掌指关节疼痛反复发作10年。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者双腕、掌指关节疼痛10年，诊断为痹证。痹证日久，肝肾不足，筋脉失于濡养，而见关节疼痛、畸形，屈伸不利；肝肾不足，不能温煦筋脉，而见腰膝酸软、畏寒肢冷；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细，均为肾阳不足之象；综上所述，辨证为肝肾两虚证。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
痹证与痿证的鉴别：痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种...
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