问答题

简答题 病例摘要：刘某，男，66岁，已婚，农民。患者3年前车祸外伤后出现腰部疼痛，痛处固定，晚间加重，间断口服中成药及针灸治疗，症状可有所缓解，但停药后症状再次加重。近两日患者腰痛明显，遂前来就诊。刻下症见：腰痛如刺，痛处固定，拒按，翻身时疼痛加重，晚间痛甚，纳食可，二便调。舌紫暗，苔薄，脉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。

【参考答案】

主诉：腰痛3年。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者腰部疼痛3年，诊断为腰痛。外伤后瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，故腰痛如刺，痛有定处；瘀血内阻属实邪，故痛处拒按；入夜阴盛，痰凝气滞更盛，故晚间痛甚。舌质紫暗、脉涩，均为瘀血之象。综上，辨证为瘀血腰痛证。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
腰痛与痹证的鉴别：二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气血运行不通而致疼痛。但痹证是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着，或关节屈伸不利、僵硬、...

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病例摘要：郑某，男，36岁，已婚，工人。患者半年前于感冒后出现四肢远端轻度力弱，初未引起重视，后力弱逐渐加重，渐至双手持物费力，双足行走困难，当地医院行相关检查诊断为“慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）“，给予糖皮质激素治疗后四肢力弱有所恢复，但减药过程中肢体力弱再次加重，并渐出现肌肉萎缩，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：肢体痿软无力，双上臂抬举困难，双下肢行走费力，四肢近端肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口咽干燥。舌红，少苔，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。
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病例摘要：丁某，男，56岁，已婚，农民。患者于10年前开始出现腕、掌指关节疼痛，遇冷加重，诊断为类风湿关节炎，间断服用中西药物治疗，症状时有反复，关节逐渐肿大畸形。1个月前患者感受风寒后，腕、掌指关节疼痛加重，屈伸不利，伴晨僵，服用多种药物后效果不佳，遂前来就诊。刻下症见：腕、掌指关节肿大畸形、疼痛，肌肉萎缩，屈伸不利，晨僵明显，平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
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