问答题

案例分析题患者女性，32岁。主诉：远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。病史：晨僵约2h，无光过敏，无口腔溃病。查体：双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。辅助检查：类风湿因子阳性，血沉89mm／h，血常规基本正常，尿常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

【参考答案】

1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：类风湿关节炎。
（2）诊断依据
①女性。

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问答题

患者女性，20岁。主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。查体：T38.3℃，BP90 60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。辅助检查：血常规示WBC3.1×109 L，N0.60，L0．27，Hb90g L，PLT80×109 L，ESR60mm／H，尿常规蛋白（++++），BLD（+++），RBC10～15 HP，抗双链DNA抗体（+），血浆总蛋白50g／L，白蛋白24g L，谷丙转氨酶213μ L，谷草转氨酶412μ L，血肌酐102μmol L。

问答题

病历摘要：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间（PIP）（4、5）关节、掌指（MCP）（1、2）关节肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾（MTP）关节肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP（3）及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患白癜风 6年。查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部来见异常。双腕关节肿（+），压痛（++），背伸受限；右手PIP（4、5）、左手PIP（3）关节肿（+），压痛（+）；右手MCP（1、2）关节压痛（+）；右膝关节肿（++），压痛（++），伸屈受限；右踝关节肿（++），压痛（++）；右足MTP关节（++），压痛（++）。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm h；CRP13.8mg dl；RF265.1U ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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