问答题
患者,女性,44岁,因车祸至昏迷,5分钟后神志转清,感头昏、恶心、胸痛,无喷射性呕吐、无四肢抽搐,入附近医院查头颅CT和胸片均未见明显异常,生命体征平稳,建议继续观察,随时复诊。当日晚间10时左右,患者在家中反复出现发作性晕厥,共3次,每次持续时间10~20分钟不等,同时伴有四肢肌张力增高,大小便失禁,能自行缓解后苏醒,应答正确,在等待“120”过程中患者再次发生晕厥,“120”到场后发现其心跳呼吸停止、瞳孔散大,立即予以心肺复苏术。
“120”运送10分钟后将该患者送至³³医院急诊,心电监护示:室颤,立即给予电除颤、胸外按压、紧急气管插管、呼吸机辅助通气,7分钟后患者恢复自主心律,收住ICU进一步治疗,曾予多巴胺升压治疗,后循环逐渐稳定撤离多巴胺,行心脏彩超未见明显病理改变。
经过上述治疗与护理,入院第四天(2月26日)行气管切开术,并于28日脱机,氧合维持尚可,但神志仍然未转清。
入院后于2月27号复查头颅及颈髓MRl 提示:大脑皮层弥漫性水肿,颈髓未见异常,给予大剂量激素冲击、脱水和营养脑细胞等治疗,患者仍然昏迷。经过治疗与护理,1个月后该患者生命体征渐趋平稳,并拔除气管切开管,患者鼻导管吸氧2~3L/min,饱和度95%以上。3月3日患者出现氧合下降,查胸部CT 示:双肺渗出阴影、左肺明显,痰培养示:白色念珠菌、MRSA、鲍氏不动杆菌(仅对舒普深中度敏感),考虑肺水肿合并感染,给予脱水减轻肺水肿,并予美平、替考拉宁和伏立康唑抗感染治疗,复查胸片有明显好转。