问答题
1.根据宫腔内灌注蒸馏水20000ml后，病人出现血红蛋白尿、意识淡漠、球结膜水肿、血Na+112.8mmol／L、K+2.88mmol／L、Cl-85.3mmol/L，HCT29％，可以诊断为水中毒低钠血症或急性稀释性低钠血症。
2.产生的原因：该宫腔镜手术使用了大量的蒸馏水作为膨宫介质，大量蒸馏水通过子宫内膜吸收入血，致血容量增多和稀释性低钠，血浆渗透压降低（低渗状态），使水分子从细胞外液转移到细胞内，引起脑水肿，脑压增高，导致一系列中枢神经系统症状和体征。该病例表现为全麻清醒后再次出现意识淡漠，对痛刺激反应差。蒸馏水为低张溶液，水分子能自由通过半透膜，进入红细胞内，使红细胞膨涨而破裂，溶血，出现血红蛋白尿、血标本溶血。
3.可吸取的经验教训有①宫腔镜手术用蒸馏水作膨宫介质时，尽量控制滴速和压力，以减慢和减少水的吸收。②术中出现心率减慢，心电图异常，球结膜水肿，神志淡漠等情况时，应在测血气的同时开始脱水治疗。③治疗急性低钠血症低渗状态时，不宜过快纠正低钠和低渗状态，警惕渗透性脱髓鞘综合征。应在严密监测血Na+逐渐回升至130mmol／L，可同时使用甘露醇、速尿进行脱水治疗，但应注意维持生命体征的平稳。